Особенности оценки эффективности в здравоохранении
Структурные характеристики предоставляемой медицинской помощи, составляющие ядро федеральной и региональных программ государственных гарантий, федеральной и территориальных программ обязательного медицинского страхования (ОМС), для ЛПУ в большей степени являются управляющими, влияющими на формирование бюджета ЛПУ Показатели объемов предоставляемой ЛПУ медицинской помощи (обеспеченность медицинским персоналом, количество коек и амбулаторно-поликлинических посещений на 10000 чел. населения, структура коечного и амбулаторного фонда, количество пролеченных больных, число операций, проведенных исследований и процедур на 100 больных или посещений и др.) во многом заимствованы из статистики здравоохранения советского периода. В настоящее время они, пожалуй, в наибольшей степени методически проработаны и должны быть рационально использованы в комплексе всех критериев успешности деятельности ЛПУ.
Задачи обеспечения и улучшения качества медицинской помощи, решающиеся в настоящее время в Российской Федерации, во многом созвучны с аналогичными задачами других стран и Всемирной организации здравоохранения [3, с.23-25]. Качество медицинской помощи является важнейшей характеристикой деятельности системы здравоохранения от низшего его звена (ЛПУ) до верхнего (Министерство здравоохранения). К показателям качества национального здравоохранения можно отнести «индекс здоровья», увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровней заболеваемости, смертности и инвалидизации, уменьшение числа случаев перехода заболеваний в хроническую форму. Обыкновенно эти показатели называют, когда говорят о медицинской и социальной эффективности медицинского обслуживания. К показателям качества медицинской помощи на уровне отдельного ЛПУ относят удельный вес излеченных больных, уровень смертности по нозологиям, количество повторных обращений и др. Очевидно, что система характеристик качества предоставляемой медицинской помощи не полна, нуждается в серьезной корректировке. Ее исследованию, а также разработке систем управления качеством в здравоохранении посвящается все большее количество работ.
Показатели экономической эффективности в соответствие со схемой, представленной на рисунке 3, можно разделить на две большие группы. Характеристики предотвращенного потенциального экономического ущерба используются в рамках методического подхода к определению экономической эффективности медицинского обслуживания, основанного на сопоставлении затрат на предоставление медицинской помощи и экономического ущерба (реального или потенциального), наносимого заболеваниями, инвалидизацией и смертностью населения. Эти характеристики в наибольшей степени предпочтительны на макроэкономическом уровне анализа, при оценке инвестиционных проектов (разработка новых медицинских технологий, реформирование территориальных структур здравоохранения и т.д.), а также при описании программ национального или регионального значения, таких, как проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий, подготовка медицинских кадров и др.
На уровне отдельного ЛПУ более пригодны показатели, характеризующие затраты ресурсов на выполнение медицинской программы, например, фактическая стоимость лечения (объем средств консолидированного бюджета ЛПУ в расчете на одного больного, стоимость одного койко-дня и одного амбулаторно-поликлинического посещения по отделениям, средняя длительность пребывания больного в стационаре, среднее число работы койки в году и т. д.). Очевидно, что при существующей системе финансирования и соответствующей нормативной базе, когда бюджет ЛПУ фактически формируется на основании плановой и расчетной смет, ЛПУ, действующее в системе государственной и страховой медицины как хозяйствующий объект, не всегда заинтересовано в минимизации издержек, например, финансовых расходов на один койко-день или на одно посещение поликлиники. Отсюда следует, что недостаточно развиты экономические механизмы, стимулирующие ЛПУ к более эффективной работе, а также требует своего дальнейшего исследования система показателей эффективности расходования ресурсов [4, с.5-7].
Анализ факторов, повышающих эффективность медицинского учреждения