Основные финансовые результаты, рентабельность
Оплата медицинских услуг по конечному результату работы осуществляется за счет средств ОМС и бюджета. За отчетный период представляется счет на оплату практически выполненного объема работ с приложением реестра пролеченных больных. Стоимость одного больного включает лечение основного и сопутствующего заболевания по внешним ценам соответствующих МЭС с учетом фактических сроков лечения.
Стоимость лечения основного заболевания для пролеченных больных и больных с летальным исходом при фактическом сроке лечения меньше половины стандарта длительности соответствующей нозологии определяется по факту дней пребывания в стационаре и стоимости 1 койко-дня соответствующей группы сложности курации МЭС.
При фактическом сроке в 80-100% стандарта длительности лечения нозологии - стоимость по основному заболеванию равна тарифу МЭС по внешним ценам.
Тарифы на лечение больных по МЭС рассчитаны с учетом включения затрат по статьям расходов «Медикаменты и перевязочные средства», «Мягкий инвентарь и обмундирование», «Продукты питания» и части статьи «Прочие расходные материалы и предметы снабжения».
Компенсация затрат по статьям расходов «Канцелярские принадлежности, материалы и предметы для хозяйственных нужд», «Командировки, служебные разъезды», «Оплата транспортных услуг», Оплата прочих услуг и прочих текущих расходов», «Трансферты населению», «Приобретение оборудования и предметов длительного пользования», «Капитальный ремонт» и части статьи «Прочие расходные материалы и предметы снабжения» осуществляются по бюджету по смете расходов.
Оплата по статьям расходов «Оплата труда государственных служащих» и «Начисления на заработную плату» производится для учреждений, работающих в системе ОМС, кроме персонала, оказывающего социально значимые виды помощи (туберкулез, психиатрия, наркология, венерология, онкология), которые оплачиваются из бюджета.
Важнейшим направлением в экономических методах управления ЦРБ является определение финансовых затрат по видам:
1. прямых затрат (заработная плата с начислениями, медикаментов и расходные материалы, питание больных, медицинское оборудование);
2. косвенных затрат (хозяйственно-эксплутационные расходы, содержание административно-хозяйственного персонала, лабораторно-диагностические исследования, материально-техническое обеспечение, текущий и капитальный ремонт).
Для преодоления структурны диспропорций и укрепления звена амбулаторно-поликлинической помощи ЦРБ в условиях действия жестких финансовых ограничителей необходимо использовать принцип подушевого финансирования поликлинического отделения ЦРБ и ОВП на прикрепленное население с элементами оплаты отдельных сложных и дорогостоящих медицинских услуг.
Кроме того, представляется целесообразным сверх подушевого норматива оплачивать по МЭС за законченный случай стационар замещающие виды помощи (услуги дневных стационаров, стационаров на дому, амбулаторную хирургию).
Основным принципом формирования подушевого норматива является включение в него расходов на все взаимосвязанные виды помощи. Представляется необходимым включать в состав подушевого норматива затраты на скорую помощь, при этом объем этих затрат зависит от деятельности поликлинического отделения ЦРБ и ОВП.
Таким образом, основными проблемами финансирования ЦРБ являются:
- многоканальность (муниципальный бюджет, средства ОМС, областной бюджет, средства ДМС, платные услуги), что значительно усложняет деятельность финансовых служб и бухгалтерий, а также не дает возможности определить четкую картину состояния дел с финансами в ЦРБ;